Лицензия № ЛО-77-01-004871
8 499 783 00 97
Специальная забота
Кабинет экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ)
Лечение боли

  • Главная
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия


Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Краткая история вопроса

История развития экстракорпоральной ударно-волновой терапии относится к началу 80-годов ХХ века. Лечебный эффект звуковой волны низкой частоты впервые использован при литотрипсии – дробление камней в почках при мочекаменной болезни. В дальнейшем этот метод получил распространение в гастроэнтерологии для дробления конкрементов билиарных протоков, протока поджелудочной железы, а также в стоматологической практике при слюнокаменной болезни.

В травматолого-ортопедической практике, метод экстракорпорального ударно-волнового воздействия впервые стал применяться с 1990 г. при ложных суставах и замедленно консолидирующихся переломах для индукции костной мозоли [Valchanou V.D., Michailov P., 1991, Xialin L. et al., 1997 ]. Следующим этапом клинического использования этого метода было применение ударных волн для лечения энтезопатий [ Loew M., Jurgowski W., 1993; Daimen G.P. et al. , 1995; J.D. Rompe et al., 1995]. Учитывая хорошие результаты метод получил широкое применение.

В настоящее время, во всем мире этот метод используется для лечения 60000 ортопедических больных ежегодно [J.D. Rompe et al., 2001]. В нашей стране метод ЭУВТ впервые успешно применен в клинике спортивной и балетной травмы Центрального института травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова [Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Васильев Д.О., 1998-99 гг.].

Согласно определению Немецкой международной Ассоциации по экстракорпоральной ударно-волновой терапии (DIGEST– Deutschsprachige Internationale Gesellschaft für Extrakorporale Stoßwellentherapie) и Международного общества по ударно-волновой теарпии (ISMST- International Society for Medical Shockwave Treatment)

ЭУВТ - вид терапии, при которой используются фокусированные ударные(звуковые) волны с максимальным энергетическим воздействием в терапевтической зоне и возможностью регулирования глубины проникновения.

Технологический прорыв

Первые аппараты для ударно-волновой терапии в ортопедии были аналогами литотрипторов – имели громозкие габариты, очень высокие уровни энергии, что определяло узость показаний к применению. С 2000 годов, учитывая высокую популярность метода, а также успешную исследовательскую работу биофизических свойств звуковой волны происходит технический прогресс – появляются новое оборудование с более низкоэнергетическими характеристиками ударной волны, что значительно расширяет диапазон показаний и увеличивает эффективность лечения.

В современном оборудовании фокусированные ударные волны генерируются пъезоэлектрическим, электрогидравлическим или электромагнитным путем. Практически все генераторы ударных волн состоят из электрического источника энергии, электроакустического преобразователя и устройства фокусировки ударных волн.

Получаемая звуковая волна и есть ударная, то есть механическая, которая может распространяться только в среде, например, в газе, жидкости или твердом теле. Похожие волны используются в ультразвуковой диагностике, это волны малой продолжительности, образованные минимально возможным количеством синусоидальных волн. Для исключения возникновения нежелательных побочных эффектов интенсивность звука существенно ограничена [Bachmann C.E. et al., 2001].

Для фокусированной ударной волны характерно высокое давление, короткая продолжительность и высокая мощность импульса. Данные характеристики позволяют осуществлять глубокое проникновение в ткани без их повреждения и точное терапевтическое воздействие в патологическом очаге. Ударная волна характеризуется быстрым нарастанием давления (до 10 нс), высоким избыточным давлением (500 бар), короткой длительностью < 10 мкс, наличием следовой фазы разрежения.

Для характеристики ударной волны используются следующие параметры: фокус ударной волны, плотность потока энергии, эффективная энергия в фокусе.

Зона фокуса ударной волны представляет собой форму сигары, продольная ось которой совпадает с направленем распространения ударной волны. В фокусе определяется 50 % максимальной энергии ударной волны. Глубина проникновения фокуса регулируется использованием соответствующей силиконовой насадки(5, 10,15,20,25,30, 35,40 мм).

Плотность потока энергии представляет собой значение интенсивности звука в определенном месте звукового поля, максимальное значение обычно в терапевтическом фокусе. По этой величине определяется средняя мощность, передаваемая звуковым импульсом. Плотность потока энергии измеряется в мДж/мм2.

Клинические эффекты ударных волн дозозависимы и определяются плотностью потока энергии и частотой ударных волн. Клиническому применению ударно-волновой терапии предшествовали серии экспериментальных исследований, направленных на изучение влияния ударных волн на различные ткани организма. Ударные волны воздействуют на все структурные составляющие живого организма (мягкие ткани, кровеносные сосуды, нервные волокна, сухожилия, связки, фасции, кости) и конкременты.

Доказанные механизмы лечебного воздействия ударных волн:

1. Анальгетический эффект. Гиперстимуляционная анальгезия. При воздействии УВ на ноцицепторы возникают потенциалы действия, которые характеризуется малой амплитудой и высокой частотой. Результатом является гиперполяризация мембраны нейронов, что приводит к временному блоку проведения раздражения – анальгезии [Hausdorf J., 2008; Leal C. et al., 2012].

2. Противоспалительное действие. Противовоспалительное действие. В первые 6–24 ч после воздействия УВ в мышечных тканях повышается содержание субстанции Р, циклооксигеназы 1 (ЦОГ 1) и простагландина Е (ПГЕ), но уже через 1 неделю после воздействия регистрируется заметное снижение количества ЦОГ 1 и ПГЕ. Авторы считают, что первоначальное повышение уровня провоспалительных цитокинов переводит хронический процесс в острый. В ответ на механический и химический стресс активизируется механизм самозащиты, способствующий стимуляции местных регенераторных возможностей [Bauermeister W., 2007; Davis T. A. et al., 2009].

3. Мышечная релаксация. В результате возникающей гиперполяризации мембраны нарушается нейромышечное проведение – происходит инициация мышечного расслабления. Wang et al. [1990] было обнаружено, что при воздействии ударной волны на аксон активируются чувствительные к давлению ионные каналы. При этом в мембране происходит усиление тока ионов кальция. Изменения направленности кальциевых каналов способствует возвращению ионов кальция в саркоплазматический ретикулум, что ведет к мышечному расслаблению.

4. Метаболическое действие обусловлено увеличением мембранной проницаемости клеток вследствие кратковременного расширения межмолекулярных расстояний при ударно-волновом воздействии, возникающего в результате изменения полярности и направленности ионных каналов. Это способствует восстановлению внутриклеточного и внеклеточного ионного обмена [NeulandH. et al., 2005; Ottone M. et al., 2010].

5. Сосудистый эффект. Под воздействием УВ в тканях возникает капиллярная реакция, характеризующаяся кратковременным региональным спазмом капиллярного русла, а затем в течение последующих 24 ч расширением капилляров [Yan X. et al., 2008; Mittermayr R. et al., 2011]. В результате ударно-волнового воздействия синтезируется сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) и эндотелиальный оксид азота (NO). VEGF влияет на развитие новых кровеносных и лимфатических сосудов и выживание незрелых эндотелиальных клеток (сосудистая поддержка). Оксид азота, синтезируемый клетками эндотелия сосудов, способствует снятию спазма гладких мышц сосудов, и их физиологическому расширению (вазодилатации), предотвращает агрегацию тромбоцитов и адгезию нейтрофилов к эндотелию. Благодаря воздействию этих факторов существенно улучшаются микроциркуляция и лимфоотток [Fuente M. et al., 2010].

6. Остеогенное действие. При воздействии на костную ткань остеопродуктивные стволовые клетки выделяют костный морфогенный протеин и остеогенный протеин который стимулирует пролиферацию и рост остеокластов.

7. Восстановление эластичности соединительной ткани. При воздействии на фибробласты – усиливает метаболизм за счет расширения межмолекулярных промежутков в мембране клетки, а также усиливает ток ионов, способствую выведению продуктов распада. Внутри клеточного ядра фибробласта этот сигнал стимулирует генную трансдукцию и генную экспререссию, что вызывает усиление синтеза коллагеновых волокон.

8. Хондропротективное действие. Весьма перспективными являются результаты исследования R.Dorotka, B.Kubista [2008], которые изучали последствия воздействия ударных волн на хондроциты. При аппликации ударных волн (0,055 и 0,17 мДж/мм2) выявлено снижение содержания TNF-alpha (фактор некроза опухли альфа) и интерлейкина -10. Как известно, последние являются веществами стимулирующими выброс металлопротеиназ, разрушающих хондроциты при остеоартрозах. Таким образом, можно говорить и о хондропротективном действии ударных волн.

Соблюдение противопоказаний, однозначное определение показаний, оптимальная локализация исключают осложнения вследствие проведения ударно-волновой терапии.

На сегодняшний день ЭУВТ как неинвазивный метод при специфической ортопедической патологии представляет собой многообещающую альтернативу оперативному вмешательству.

Преимущества ударно-волновой терапии обусловлены безопасностью применения для пациента, возможностью амбулаторного ведения лечения, отсутствием необходимости применения анестезирующих и гормональных средств, отсутствием остаточных косметических дефектов у пациента, небольшой продолжительностью лечения, относительной дешевизной [Buch M., 1997; Bachmann C.E. et al., 2001]. С внедрением ЭУВТ в травматолого-ортопедическую практику было достигнуто успешное решение задачи по сокращению сроков лечения больных, отсутствие рецидивов заболевания и каких-либо осложнений.